Conceptos básicos de Medicare
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¿Qué es Medicare?
Medicare es un programa federal de seguro de salud que se ofrece a todas las personas mayores de 65 años y a los menores de 65 con ciertas discapacidades o afecciones. Creado en 1965, Medicare se ha ampliado a cuatro partes distintas, dos de las cuales se ofrecen a través de aseguradoras privadas.
"Original Medicare"
Seguro hospitalario
Primas de $0 para la mayoría de las personas e incluye lo siguiente:
- Servicios de hospitalización
- Atención de enfermería especializada
- Cuidados paliativos
- Atención médica a domicilio
Seguro médico
Incluye servicios ambulatorios como los siguientes:
- Visitas al médico
- Pruebas de laboratorio y radiografías
- Atención hospitalaria para pacientes ambulatorios
- Equipo médico duradero
Plan privado de Medicare
Medicare Advantage
Ofrecido por compañías de seguros privadas como Zing Health:
- Combina las Partes A, B y C de Medicare y puede incluir la D
- Cubre servicios adicionales como servicios odontológicos, oftalmológicos y de la audición
- La prima mensual del plan podría ser de tan solo $0
Plan de medicamentos recetados
Las compañías privadas brindan cobertura de la Parte D de Medicare:
- Se puede comprar como un plan independiente
- O se puede comprar como parte de un plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage (Medicare Advantage Prescription Drug Plan, MAPD)
¿Quién puede inscribirse?
Puede inscribirse en un plan de Medicare si:
- Está a punto de cumplir 65 años o ha cumplido 65 años recientemente
- Tiene menos de 65 años y tiene determinadas discapacidades
- A cualquier edad, tiene enfermedad renal en etapa terminal (a veces llamada ESRD [End-Stage Renal Disease]) o esclerosis lateral amiotrófica (ELA), también llamada enfermedad de Lou Gehrig
Cuándo inscribirse
Hay ciertos momentos en los que puede inscribirse en un plan Medicare Advantage o en un plan de medicamentos recetados de Medicare, o hacer cambios en su cobertura de Medicare. Estos se denominan “períodos de inscripción”.
Analicemos en detalle los períodos de inscripción a continuación:
Período de elección de cobertura inicial (Initial Coverage Election Period, ICEP)
El ICEP comienza tres meses antes de cumplir 65 años, incluye el mes en que cumple 65 años y continúa durante tres meses después de cumplir 65 años. El ICEP abarca un total de siete meses.
Período de elección anual (Annual Election Period, AEP)
El período de elección anual comienza el 15 de octubre y finaliza el 7 de diciembre de cada año. Durante este período, puede hacer lo siguiente:
- Inscribirse en un plan Medicare Advantage de Original Medicare.
- Cambiar de un plan Medicare Advantage a otro.
- Cambiar de un plan Medicare Advantage a Original Medicare.
Los cambios que realice en su cobertura durante este período entrarán en vigencia el 1 de enero del año siguiente.
Período de inscripción abierta de Medicare Advantage (Medicare Advantage Open Enrollment Period, MA OEP)
El período de inscripción abierta de Medicare Advantage comienza el 1 de enero y finaliza el 31 de marzo de cada año. Durante este período, puede hacer lo siguiente:
- Cambiar de un plan Medicare Advantage a otro.
- Cambiarse de un plan Medicare Advantage a Original Medicare (pero no de Original Medicare a un plan Medicare Advantage).
Cuando realiza cambios en su cobertura durante este período, estos entran en vigencia el primer día del mes siguiente.
Período de elección especial (Special Election Period, SEP)
Un SEP que le permite inscribirse, cambiar o abandonar un plan Medicare Advantage en ciertas situaciones, como las siguientes:
- Se muda.
- Es o se vuelve elegible para Medicaid.
- Califica para recibir Ayuda adicional con los costos de medicamentos recetados de Medicare.
- Se muda a una institución, como un centro de enfermería especializada u hospital de atención a largo plazo.
Nuestros representantes autorizados pueden ayudarle a comprender sus opciones y elegir un plan adecuado para usted.
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